Page 5 - ΑΤΗΕRΟΜΑ_2021_3

5

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ Τριγλυκερίδια και υπολειπόμενος

ΑΡΘΡΑ - ΣΧΟΛΙΑ καρδιαγγειακός κίνδυνος
Raposeiras-Roubin S, Rosselló X, Oliva B, et al.
Επιμέλεια: J Am Coll Cardiol. 2021;77:3031-3041
χρήστος μιχαλακέας
Καρδιολόγος, Διδάκτωρ πανεπιστημίου Αθηνών, Επιστημονικός Ακόμη και με επίτευξη χαμηλών επιπέδων LDL-χολ παρα-
Συνεργάτης β’ πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής, π.Γ.Ν. μένει υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος. Η παρούσα
«Αττικόν» προοπτική μελέτη παρατήρησης είχε ως στόχο την ενδεχό-
λουκιανός ραλλίδης μενη συσχέτιση των επιπέδων τριγλυκεριδίων με εμφάνιση
Καθηγητής Καρδιολογίας, ΕΚπΑ υποκλινικής αθηροσκλήρωσης και αγγειακής φλεγμονής σε
β' πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, φαινομενικά υγιή άτομα.
πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν» Στην ανάλυση συμμετείχαν 3.754 άτομα χαμηλού έως ενδι-
αμέσου καρδιαγγειακού κινδύνου που εντάχθηκαν στη μελέτη
pESA (progression of Early Subclinical Atherosclerosis) από το
Βαριατρικές επεμβάσεις και ελάττωση 2010 έως το 2014. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε υπερηχο-
καρδιαγγειακού κινδύνου γράφημα περιφερικών αρτηριών (καρωτίδες, κοιλιακή αορτή,
λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες) για εντοπισμό αθηρωματικών
Doumouras AG, Wong JA, Paterson JM, et al. πλακών, σε αξονική τομογραφία για εντοπισμό ασβέστωσης
Circulation. 2021;143:1468-1480 των στεφανιαίων και σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
(pEt) για ανάδειξη πιθανής αγγειακής φλεγμονής.
βρέθηκε ότι σε ποσοστό 58% των συμμετεχόντων το
Οι βαριατρικές επεμβάσεις για απώλεια περιττού σωματι- υπερηχογράφημα ανέδειξε παρουσία αθηρωματικών πλακών,
κού βάρους ελαττώνουν αποτελεσματικά τους παράγοντες σε ποσοστό 16,8% εντοπίστηκε ασβέστωση των στεφανιαίων
καρδιαγγειακού κινδύνου, αλλά η μείωση των καρδιαγγεια- στην αξονική τομογραφία και στο 46,7% των συμμετεχόντων
κών επεισοδίων δεν έχει τεκμηριωθεί, ιδιαίτερα σε πάσχοντες
από καρδιαγγειακή νόσο. Σε αυτή τη μελέτη αξιολογήθηκε η αγγειακή φλεγμονή στη μελέτη με pEt.
Μετά από πολυπαραγοντική ανάλυση επίπεδα τριγλυ-
επίδραση της βαριατρικής επέμβασης στην εμφάνιση καρδι-
αγγειακών επεισοδίων σε άτομα με καρδιαγγειακή νόσο και κεριδίων ≥150 mg/dL φάνηκε να σχετίζονται με υποκλινική
σοβαρή παχυσαρκία. αθηρωμάτωση των περιφερικών αρτηριών ανεξάρτητα από τα
πρόκειται για μια αναδρομική μελέτη πληθυσμού στην οποία επίπεδα της LDL-χολ (αναλογία κινδύνου 1,35; 95% διάστημα
συμμετείχαν 1.319 ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο ή καρ- εμπιστοσύνης: 1,08 έως 1,68, p=0.008) [Εικόνα 1]. Η παρουσία
διακή ανεπάρκεια που υπεβλήθησαν σε βαριατρική επέμβαση αγγειακής φλεγμονής βρέθηκε σε διπλάσιο βαθμό σε συμμετέχο-
για απώλεια βάρους και συγκρίθηκαν με ίσο αριθμό ασθενών ντες με τριγλυκερίδια ≥150 mg/dL. Δεν βρέθηκε συσχέτιση των
που δεν είχαν υποβληθεί σε επέμβαση και είχαν παρόμοια χα- επιπέδων τριγλυκεριδίων με το σκορ ασβεστίου της αξονικής.
ρακτηριστικά. πρωταρχικό τελικό σημείο της ανάλυσης ήταν  Εν κατακλείδι, σε ασθενείς χαμηλού και ενδιαμέσου καρδιαγ-
η εμφάνιση μειζόνων καρδιαγγειακών επεισοδίων (συνολική γειακού κινδύνου η υπερτριγλυκεριδαιμία φαίνεται να σχετί-
θνητότητα, νοσηλεία για έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικό ζεται με υποκλινική αθηροσκλήρωση και αγγειακή φλεγμονή
επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια ή επέμβαση επαναιμάτωσης ανεξάρτητα από τα επίπεδα της LDL-χολ.
στεφανιαίων).
Μετά από 4,6 έτη παρακολούθησης το πρωταρχικό τελικό
σημείο καταγράφηκε σε ποσοστό 11,5% των συμμετεχόντων
που είχαν υποβληθεί σε βαριατρική επέμβαση έναντι 19,6%
στην ομάδα ελέγχου (αναλογία κινδύνου 0,58, 95% διάστημα
εμπιστοσύνης: 0,48 - 0,71, p < 0,001). Η απόλυτη μείωση του
κινδύνου ήταν 19,3% σε συμμετέχοντες με καρδιακή ανεπάρκεια
και 7,5% σε συμμετέχοντες με ισχαιμική καρδιοπάθεια.
 Συμπερασματικά, η εφαρμογή βαριατρικής επέμβασης σε πά-
σχοντες από ισχαιμική καρδιακή νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια
συνοδεύεται από ελάττωση εμφάνισης μειζόνων καρδιαγγει-
ακών επεισοδίων, και προτείνουν περαιτέρω διερεύνηση των εΙΚονα 1. πολυπαραγοντική ανάλυση επιπέδων τριγλυκεριδίων
<100 mg/dL, 100-149 mg/dL και ≥150 mg/dL σε σχέση με την πα-
ευρημάτων τους σε μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη. ρουσία υποκλινικής αθηρωμάτωσης των περιφερικών αρτηριών.

πληροφορίες για την Εταιρεία μας και τα τεύχη του Αθηρώματος
μπορείτε να τα βρείτε στο διαδίκτυο στην ιστοσελίδα http://www.eelia.gr