Page 5 - ΑΤΗΕRΟΜΑ_2020_4

5

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ Εμπαγλιφλοζίνη σε ασθενείς με καρδιακή

ΑΡΘΡΑ - ΣΧΟΛΙΑ ανεπάρκεια (μελέτη EMPEROR-Reduced)
Packer M, Anker SD, Butler J, et al.
Επιμέλεια: N Engl J Med. 2020;383:1413-1424
χ. Μιχαλακέας
Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Επιστημονικός Στη μελέτη EMPEROR-Reduced αξιολογήθηκε η κλινική
Συνεργάτης Β’ Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής, Π.Γ.Ν. αποτελεσματικότητα της χορήγησης του αναστολέα του συμ-
«Αττικόν» μεταφορέα νατρίου – γλυκόζης 2 (SGLT2) εμπαγλιφλοζίνη σε
λ. ραλλίδης ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με ή χωρίς σακχαρώδη
Καθηγητής Καρδιολογίας, Β΄ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, διαβήτη (ΣΔ) τύπου 2.
Π.Γ.Ν. «Αττικόν» Συμμετείχαν 3.730 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και
χαμηλό κλάσμα εξώθησης (ΚΕ<40%), λειτουργικής κλάσης κατά
ΝΥΗΑ ΙΙ-ΙV, που τυχαιοποιήθηκαν στη λήψη εμπαγλιφλοζίνης
Στατίνες και κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας 10 mg ημερησίως πλέον της καθιερωμένης φαρμακευτικής
σε ασθενείς με ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού αγωγής. Πρωταρχικό τελικό σημείο της μελέτης ήταν το σύν-
επεισοδίου θετο καρδιαγγειακού θανάτου ή νοσηλείας για επιδείνωση της
καρδιακής ανεπάρκειας.
Ribe AR, Vestergaard CH, Vestergaard M, et al. Μετά από παρακολούθηση 16 μηνών κατά μέσο όρο το
Stroke. 2020;51:1111-1119 πρωταρχικό τελικό σημείο καταγράφηκε κατά 25% λιγότερο
στην ομάδα της εμπαγλιφλοζίνης (19,4% έναντι 24,7%), ανε-
ξάρτητα από την παρουσία ή μη ΣΔ (Εικόνα 1). Η χορήγηση
Η χορήγηση στατινών έχει συσχετισθεί στο παρελθόν με
εμφάνιση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε άτομα που έχουν εμπαγλιφλοζίνης οδήγησε σε μείωση κατά 30% της πιθανότητας
υποστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ). Εντούτοις, αυτό νοσηλείας και, επιπλέον, επιβράδυνε το ρυθμό έκπτωσης της
έχει ως αποτέλεσμα συχνά ασθενείς με αιμορραγικό ΑΕΕ να νεφρικής λειτουργίας. Συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο η
στερούνται θεραπείας με στατίνη, η οποία θα μπορούσε δυ- εμπαγλιφλοζίνη συνδέθηκε με μεγαλύτερο αριθμό ανεπίπλε-
κτων ουρολοιμώξεων.
νητικά να είναι επωφελής.
Η παρούσα μελέτη σε πληθυσμό της Δανίας είναι η μεγαλύτε-  Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η προσθήκη εμπαγλιφλοζί-
ρη μέχρι στιγμής ανάλυση με στόχο τη διερεύνηση της σχέσης νης στην καθιερωμένη θεραπεία ασθενών με συμπτωματική
λήψης στατίνης με την εμφάνιση εγκεφαλικής αιμορραγίας. καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλό ΚΕ οδηγεί σε κλινικό όφελος
Στη μελέτη αξιολογήθηκαν δεδομένα από ασθενείς που ξεκί- ανεξάρτητα από την παρουσία ΣΔ.
νησαν θεραπεία με στατίνη μετά από πρώτη εκδήλωση ΑΕΕ.
Οι συμμετέχοντες που έλαβαν στατίνη (52.964 με ισχαιμικό
ΑΕΕ και 2.728 με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) συγκρίθηκαν
με ασθενείς που είχαν υποστεί αντίστοιχο τύπο ΑΕΕ και δεν
έλαβαν θεραπεία με στατίνη.
Μετά από παρακολούθηση τουλάχιστον 10 ετών κατα-
γράφηκαν 118 νέα περιστατικά εγκεφαλικής αιμορραγίας σε
ασθενείς με αιμορραγικό ΑΕΕ και 319 νέα περιστατικά εγκε- Συνολική επίπτωση (%)
φαλικής αιμορραγίας σε ασθενείς με ισχαιμικό ΑΕΕ. Η λήψη
στατίνης δε φάνηκε να επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης
εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ασθενείς που είχαν ήδη υποστεί
εγκεφαλική αιμορραγία, ενώ σε ασθενείς με ιστορικό ισχαιμικού
ΑΕΕ ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικής αιμορραγίας φάνηκε
να μειώνεται κατά το ήμισυ με τη χορήγηση στατίνης. Ημέρες μετά την τυχαιοποίηση
 Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η χορήγηση στατίνης σε εικονα 1. Παρατηρήθηκε ελάττωση των καρδιαγγειακών θανάτων
ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικής αιμορραγίας δε φαίνεται και των νοσηλειών για καρδιακή ανεπάρκεια κατά 25% στην ομάδα
που έλαβε εμπαγλιφλοζίνη (πρόσθετα της βέλτιστης αγωγής για
να σχετίζεται με υποτροπή, ενώ ενδεχομένως να είναι και καρδιακή ανεπάρκεια) σε σχέση με την ομάδα που έλαβε εικονικό
προστατευτική σε πάσχοντες από ισχαιμικό ΑΕΕ. φάρμακο.

Πληροφορίες για την Εταιρεία μας και τα τεύχη του Αθηρώματος
μπορείτε να τα βρείτε στο διαδίκτυο στην ιστοσελίδα
http://www.eelia.gr