Page 3 - ΑΤΗΕRΟΜΑ_2020_4

3

ΣΤΗΛΗ

ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

νεκτάριος Γ. Σιβαρόπουλος , Γεώργιος
1
Η. καλογριδάκης , νικολέτα Γρυλλάκη 3
2
1,2 Γενικός-Οικογενειακός Ιατρός, Κέντρο Υγείας Σπηλίου Ρεθύμνης,
3 Γενική Οικογενειακή Ιατρός, Κέντρο Υγείας Χανίων

Παχυσαρκία και άγχος στη
σοβαρή νόσο Covid-19:

Δυνατότητες πρόληψης με
υγιεινοδιαιτητικές παρεμβάσεις

ανοσιακών μορίων, ιντερλευκίνη-6 (IL-6), ιντερφερόνη-γ (IFN-γ),
Η παχυσαρκία, όπως παρουσιάζεται στη διεθνή βιβλιογρα- και ο ογκονεκρωτικός παράγοντας - a (TNF-a). Στη διάρκεια της
φία, αποτελεί τον κυριότερο επιβαρυντικό παράγονται για την αλληλουχίας παραγωγής των κυτοκινών (cytokine storm), διε-
νόσο Coronavirus Disease-19 (COVID-19). Στις ΗΠΑ, το 48% των γείρεται ο άξονας ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAA),
παράγεται περίσσεια αγγειοτενσίνης ΙΙ (ΑΤΙΙ), συσσωρεύονται
νοσηλευομένων ασθενών είναι παχύσαρκοι, ενώ στην Γαλλία φαγοκύτταρα και μειώνεται η επίκτητη ανοσία. Συνυπάρχει εν-
68% ασθενών με SARS-COV2 στις ΜΕΘ, παρουσιάζουν Δείκτη δοθηλιακή βλάβη λόγω αυξημένης ανελαστικότητας (stiffness),
Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) >30 . Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ο χρόνιου οξειδωτικού στρες και διαταραχής του μεταβολισμού
1
κίνδυνος των παχυσάρκων με νόσο COVID-19 να εισαχθούν του μονοξειδίου του αζώτου (NO), προαθηρογόνος κατάσταση,
στην ΜΕΘ είναι 74% μεγαλύτερος ενώ η θνητότητα αυξάνεται αγγειοσύσπαση, εγκαθίστανται μόνιμες καρδιακές βλάβες όπως
κατά 48% . Σε ανασκόπηση και μετά-ανάλυση των Jun Y, et al . υπερτροφία αριστερής κοιλίας, εκδήλωση ΟΣΣ, κολπική μαρ-
2
3
διαπιστώθηκε ότι η βαρύτερη νόσος COVID-19 συσχετίζεται με μαρυγή, μυοκαρδιοπάθεια, ενώ συνυπάρχει προθρομβωτικό
υψηλότερο ΔΜΣ σε σχέση με την ηπιότερη νόσο COVID-19 που περιβάλλον με αύξηση των προθρομβωτικών παραγόντων και
παρουσιάζουν ασθενείς με φυσιολογικό ΔΜΣ . μείωση των αντιθρομβωτικών συστατικών, υπερενεργοποίηση
3
Οι πρώτες αναφορές από την Κίνα και την Ιταλία, εντόπισαν των αιμοπεταλίων και ενίσχυση της προσκόλλησης των λευκο-
ένα ευρύ φάσμα παραγόντων κινδύνων για μοιραία έκβαση της κυττάρων. Τέλος, επιδεινώνεται η αναπνευστική λειτουργία, με
νόσου όπως η προχωρημένη ηλικία, ο σακχαρώδης διαβήτης βλάβη στην ανταλλαγή αερίων, εκπίπτει η λειτουργική ικανότητα
(ΣΔ), η ανοσοκαταστολή, η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ), τα οξέα και οι εφεδρείες των πνευμόνων, αυξάνεται η αντίσταση των
στεφανιαία σύνδρομα (ΟΣΣ), η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ), αεροφόρων οδών και αποδυναμώνονται οι αντιρροπιστικοί
διάφοροι τύποι καρκίνων και η πολυοργανική ανεπάρκεια στα μηχανισμοί του πνεύμονα λογω μειωμένης ευενδοτότητας
4,1
πλαίσια πολυνοσηρότητας . (compliance) .
7,8
Σε μία αναδρομική μελέτη ανάλυσης του ΔΜΣ κατηγοριο- Οι παραπάνω μεταβολές προσδίδουν σε παχύσαρκους ασθε-
ποιημένη κατά ηλικία σε COVID-19 θετικούς συμπτωματικούς νείς ένα φαινότυπο νόσου COVID-19 που χαρακτηρίζεται από
ασθενείς που παρουσιάστηκαν σε μεγάλα νοσοκομεία της μυοκαρδίτιδα και ενδοθηλίτιδα, πιθανή εκδήλωση φλεβικής
Νέας Υόρκης, οι ασθενείς με ΔΜΣ ≥35 και ηλικία <60 ετών θρομβοεμβολικής νόσου και πολυοργανική ανεπάρκεια με
ήταν 2,2 και αντίστοιχα 3,6 φορές πιο πιθανό να νοσηλευτούν σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS). Επίσης, η παχυ-
σε ΜΕΘ σε σχέση με ασθενείς της ίδιας ηλικιακής ομάδας αλλά σαρκία διαταράσσει τη μεταβολική ομοιόσταση του ατόμου
με ΔΜΣ <35. Η κλίμακα του ΔΜΣ του πληθυσμού σε αυτή τη και προδιαθέτει στην εμφάνιση ΣΔ, ινσουλινοαντίστασης, ΑΥ,
μελέτη φαίνεται ως αντιπροσωπευτική των ΗΠΑ όπου το 37% δυσλιπιδαιμίας, παράγοντες που επίσης επιβαρύνουν την έκβα-
των κατοίκων έχουν ΔΜΣ> 30 . Επίσης σε αναδρομική μελέτη ση της νόσου COVID-19, ενώ αυξάνει τον κίνδυνο εκδήλωσης
5
στη Γαλλία επιβεβαιώθηκε ότι σε μια ομάδα 124 ασθενών με πολλαπλών χρόνιων νοσημάτων όπως ΧΝΝ και καρδιαγγειακή
COVID-19 που νοσηλεύθηκαν στις ΜΕΘ, το 47,6% είχε ΔΜΣ νόσο που καθιστούν το άτομο πιο ευάλωτο στις επιπλοκές της
>30 και το 28,2% είχε ΔΜΣ >35. Συνολικά 85 ασθενείς (68,6%), νόσου COVID-19 .
7
χρειάστηκαν μηχανικό αερισμό και από αυτούς το 85,7% ήταν Οι πολιτικές αποφάσεις για τον περιορισμό της μετάδοσης
με ΔΜΣ >35 . του ιού, όπως το lockdown και η αυτοαπομόνωση προκαλούν
6
Οι βιολογικοί μηχανισμοί που χαρακτηρίζουν την παχυσαρκία αξιόλογη κοινωνικοοικονομική αναστάτωση και εξασθενούν την
και προάγουν την ανάπτυξη των επιπλοκών της, επηρεάζουν ψυχοκοινωνική υγεία του ατόμου, γεγονός που προάγει χρόνιο
τη βαρύτητα της νόσου CΟVID-19 και προάγουν μια χρόνια στρες και τροποποίηση των βασικών διατροφικών συμπερι-
υπερφλεγμονώδη αντίδραση όπου εκδηλώνεται η καταιγίδα φορών, όπου παρατηρείται αυξημένη πρόσληψη κορεσμένων
των προφλεγμονωδών κυτοκινών και παράγονται μεταξύ άλλων λιπαρών, που μεταβάλουν την ενεργειακή ομοιόσταση και