Page 6 - ΑΤΗΕRΟΜΑ_2021_2

6

Σύσταση καρωτιδικής αθηρωματικής πλάκας Απολιποπρωτεΐνη Β, non-HDL-χοληστερόλη
και εμφάνιση καρδιαγγειακών επεισοδίων και υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος

Bos d, arshi B, van den Bouwhuijsen QJa, et al. σε ασθενείς που λαμβάνουν στατίνη
J Am Coll Cardiol. 2021;77:1426-1435 Johannesen cdl, Mortensen MB, langsted a, et al.
J Am Coll Cardiol. 2021;77:1439-1450
Η παρούσα πληθυσμιακή μελέτη αξιολόγησε την επίδραση
της σύστασης της αθηρωματικής πλάκας των καρωτίδων στην Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες, πρωταρ-
εμφάνιση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) χικός στόχος της υπολιπιδαιμικής θεραπείας σε πάσχοντες από
και στεφανιαίας νόσου (Σν). δυσλιπιδαιμία είναι η ελάττωση της LDL-χολ, ενώ η απολιποπρω-
Στη μελέτη συμμετείχαν συνολικά 1.349 φαινομενικά υγιή τεΐνη Β (apolipoprotein B, apoB) και η non-HDL-χοληστερόλη
άτομα μέσης ηλικίας 72 ετών, με υποκλινική αθηροσκλήρωση (non-HDL-χολ) αποτελούν δευτερογενείς στόχους. Στην παρούσα
καρωτίδων σε υπερηχογράφημα, που υπεβλήθησαν εν συνεχεία ανάλυση αξιολογήθηκε η προγνωστική αξία της apoB και της
σε μαγνητική τομογραφία καρωτίδων. Αξιολογήθηκαν χαρα- non-HDL-χολ σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με στατίνη.
κτηριστικά σύστασης της αθηρωματικής πλάκας (ενδοπλακική Συνολικά, συμπεριλήφθησαν 13.015 άτομα με δυσλιπιδαιμία
αιμορραγία, λιπώδης νεκρωτικός πυρήνας, ασβέστωση) και υπό αγωγή από τη μελέτη γενικού πληθυσμού της Κοπεγχάγης.
του μεγέθους της (πάχος πλάκας, παρουσία στένωσης > 30%). Αξιολογήθηκε η συνολική θνητότητα και η εμφάνιση εμφράγ-
Σε 5ετή παρακολούθηση καταγράφηκαν 51 περιστατικά ΑΕΕ ματος μυοκαρδίου (ΕΜ) σε διάρκεια παρακολούθησης 8 ετών.
και 83 συμμετέχοντες ανέπτυξαν Σν. Βρέθηκε ότι η παρουσία Στους συμμετέχοντες με χαμηλά επίπεδα LDL-χολ, η αυ-
ενδοπλακικής αιμορραγίας σχετιζόταν θετικά με την εμφάνι- ξημένη τιμή της apoB σχετίστηκε με αύξηση της συνολικής
ση ΑΕΕ και Σν (αναλογία κινδύνου 2,42 και 1,95, αντίστοιχα), θνητότητας κατά 21% και αύξηση εμφάνισης ΕΜ κατά 49%.
ανεξάρτητα από το πάχος της πλάκας (Εικόνα 2). Η παρουσία Αντίστοιχα, αυξημένη τιμή non-HDL-χολ σχετίστηκε με αύξηση
λιπώδους νεκρωτικού πυρήνα και η ασβέστωση της αθηρωμα- της συνολικής θνητότητας κατά 18% και αύξηση εμφάνισης
τικής πλάκας δεν εμφάνιζαν αντίστοιχη συσχέτιση με κλινικά ΕΜ κατά 78%. Ταυτόχρονη αύξηση της apoB και της non-
συμβάματα. HDL-χολ σε ασθενείς με χαμηλά επίπεδα LDL-χολ σχετίστηκε
 Οι συγγραφείς διαπιστώνουν ότι η παρουσία ενδοπλακικής με αύξηση της συνολικής θνητότητας κατά 23% και αύξηση
αιμορραγίας σε αθηρωματική πλάκα των καρωτίδων αποτελεί εμφάνισης ΕΜ κατά 82%. Αντίθετα, σε συμμετέχοντες με
ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για εμφάνιση ΑΕΕ και ΣΝ και χαμηλά επίπεδα apoB και non-HDL-χολ, τα αυξημένα επίπε-
προτείνουν να χρησιμοποιείται ως δείκτης ευαλωτότητας της δα LDL-χολ δε φάνηκε να έχουν προγνωστική αξία για την
πλάκας σε υγιή άτομα με υποκλινική αθηροσκλήρωση. εμφάνιση ΕΜ ή θανάτου.
 Συμπερασματικά, σε ασθενείς που λαμβάνουν υπολιπιδαιμική
θεραπεία με στατίνη τα αυξημένα επίπεδα της apoB και της
non-HDL-χολ, αλλά όχι της LDL-χολ, σχετίζονται με τον υπο-
λειπόμενο κίνδυνο εμφάνισης θανάτου ή ΕΜ.

εικονα 3. Ο κίνδυνος εμφάνισης θανάτου ή εμφράγματος μυοκαρ-
εικονα 2. Η παρουσία ενδοπλακικής αιμορραγίας σε αθηρωματική δίου σε άτομα που λαμβάνουν υπολιπιδαιμική θεραπεία με στατίνη
πλάκα των καρωτίδων συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και έχουν χαμηλά επίπεδα LDL-χολ συνδέεται με αυξημένα επίπεδα
ΑΕΕ και Σν στην 5ετία. της apoB και της non-HDL-χολ.
αΘΗρΩμα • ΤΟΜΟΣ 25, ΤΕΥΧΟΣ 2, AΠΡΙΛΙΟΣ-ΙΟΥΝΙΟΣ 2021