Page 4 - ΑΤΗΕΡΟΜΑ-March-2020

4

οι άνδρες με κρίσεις πανικού έχουν αυξημένη θνητότητα από της κατάθλιψης στους καρδιολογικούς ασθενείς.
καρδιαγγειακά νοσήματα. Οι ασθενείς με καρδιακές παθήσεις H αντιαιμοπεταλιακή δράση των SSRIs που πάντως δεν φαί-
και ιδιαίτερα όσοι πάσχουν από στηθάγχη και ΕΜ εμφανίζουν νεται να συσχετίζεται με την ανταπόκριση των καρδιολογικών
συχνά έντονο άγχος σαν αντίδραση στο καρδιολογικό πρόβλη- ασθενών που εμφανίζουν κατάθλιψη αποτελεί μια επιπλέον
μα, τον πόνο και το φόβο του θανάτου. Το άγχος εμφανίζεται θεραπευτική δράση, δράση που δεν φαίνεται να εμφανίζουν τα
αμέσως μετά το ΕΜ σε νοσηλευόμενους ασθενείς, κορυφώνεται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η μεταβολή στην ενεργοποίηση
τη δεύτερη μέρα και συνήθως υποχωρεί μετά τις επόμενες λίγες των αιμοπεταλίων αποτελεί πιθανώς βασικό παθοφυσιολογικό
ημέρες. Μερικοί όμως ασθενείς εξακολουθούν να παρουσιάζουν μηχανισμό των αιφνιδίων θανάτων σε καρδιολογικούς ασθενείς
έντονο και επίμονο άγχος αρκετό διάστημα μετά το συμβάν. με κατάθλιψη, που φαίνεται να αποκαθίσταται με τη χορήγηση
Η συνύπαρξη του άγχους επηρεάζει δυσμενώς την εξέλιξη των SSRIs. Μία εν δυνάμει ανεπιθύμητη ενέργεια των δύο αυτών
των ασθενών αυτών. Οι ασθενείς με μετεμφραγματικό άγχος, υποκατηγοριών των αντικαταθλιπτικών και ιδίως των SSRIs είναι
όπως αναφέρεται σε μελέτες, έχουν πέντε φορές περισσότερες η πρόκληση αιμορραγίας, μέσω της παράτασης του χρόνου
πιθανότητες να παρουσιάσουν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας προθρομβίνης που προκαλούν όταν συγχορηγούνται με αντιπη-
τους αρρυθμίες ή νέα ισχαιμικά επεισόδια, σε σχέση με αυτούς κτική αγωγή. Η ανάγκη συγχορήγησης απαιτεί συχνότερο έλεγχο
που δεν εκδηλώνουν αγχώδη συμπτωματολογία. πηκτικότητας και συνεργασία με το θεράποντα καρδιολόγο για
Αναφορικά με τις νευροψυχολογικές και συμπεριφορικές πιθανή τροποποίηση της αντιπηκτικής αγωγής του ασθενούς.
διαταραχές φαίνεται να συνδέονται με πτωχή πρόγνωση των Περισσότερες μελέτες είναι ανάγκη να πραγματοποιηθούν
καρδιακών νοσημάτων μέσω της πλημμελούς συμμόρφωσης προκειμένου να αναδειχθούν ασφαλείς και αποτελεσματικές
των αρρώστων αυτών στις ιατρικές οδηγίες. Ένας καταθλιπτικός φαρμακευτικές και μη παρεμβάσεις, με νέους θεραπευτικούς
ασθενής δύσκολα θα παρακολουθήσει επαρκώς τα προγράμ- αλγορίθμους, που θα αποτελούν ασφαλή γνώση για τους θε-
ματα αποκατάστασης. Ειδικότερα έχει βρεθεί ότι καταθλιπτικοί ράποντες ιατρούς βελτιώνοντας συνεπώς την πρόγνωση, την
άρρωστοι δεν ακολουθούν τις ιατρικές συμβουλές για δίαιτα, πορεία και την ποιότητα ζωής των ασθενών με καρδιακή νόσο.
σωματική άσκηση, κάπνισμα αλλά ακόμη και για την ορθή
λήψη της φαρμακευτικής τους αγωγής. Σε μια άλλη μελέτη,
ασθενείς με πρόσφατο οξύ EM που διέκοψαν την προτεινόμενη ΒιΒΛιοΓραΦιΚεΣ αναΦορεΣ
από τον καρδιολόγο θεραπεία, βρέθηκαν να είναι περισσότερο 1. Batelaan N, et al. Anxiety and new onset of Cardiovascular Disease:
καταθλιπτικοί, αγχώδεις, με πολλές υποχονδριακές εκδηλώσεις critical review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2016;208:223-31.
και κοινωνικά απομονωμένοι σε σχέση με ασθενείς που ακο- 2. Rizos E, Rontos I, Papasteriadis E, Lykouras L. DSM-IV psychiatric dis-
λουθούσαν πιστά τη θεραπεία τους. orders among acute myocardial infarction patients. Hellenic Psych
Τέλος, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις αφορούν φαρμακευ- Gen Hospital 2004;2:28-32.
τικές κυρίως, αλλά και μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις. Υπάρ- 3. Strik JJ, Honig A, Maes M. Depression and myocardial infarction: re-
lationship between heart and mind. Progr Neuropsychopharmacol
χουν φαρμακοδυναμικοί και φαρμακοκινητικοί περιορισμοί, Biol Psychiatry 2001;25:879-92.
αναφορικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των 4. Januzzi JL, Stern TA, Pasternak RC, et al. The influence of anxiety
φαρμακευτικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με κατάθλιψη και and depression on outcomes of patients with coronary artery dis-
καρδιαγγειακά νοσήματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα ease. Arch Intern Med 2000;160:1913-21.
και ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις, που στόχο έχουν αφενός 5. Barefoot JC, Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardi-
την βελτίωση της συνυπάρχουσας ψυχικής νόσου και αφετέρου al infarction, and total mortality in a community sample. Circula-
την βελτίωση της συμμόρφωσης του ασθενούς στις οδηγίες tion 1996;93:1976-80.
του θεράποντος καρδιολόγου. 6. Grippo AJ, Johnson AK. Biological mechanisms in the relationship
Περιλαμβάνει τις τρεις βασικές κατηγορίες των ψυχοφαρμάκων between depression and heart disease. Neurosci Biobehav Reviews
2002;26:941-62.
με πρώτη την κατηγορία των αντικαταθλιπτικών, δεύτερη αυτή 7. Barefoot JC, Brummet BH, Helms MJ, et al. Depressive symptoms
των βενζοδιαζεπινών και τρίτη των αντιψυχωσικών φαρμάκων. and survival of patients with coronary artery disease. Psychosom
Θεραπεία εκλογής μεταξύ των αντικαταθλιπτικών αποτελούν Med 2000;62:790-5.
οι SSRIs, ενώ η κατηγορία των τρικυκλικών λόγω των παρενερ- 8. Carney RM, Rich M, TeVelde A, et al. The relationship between heart
γειών που εμφανίζουν (αντιχολινεργική δράση με αποτέλεσμα rate, heart rate variability and depression in patients with coronary
ταχυκαρδία και ορθοστατική υπόταση) ειδικά σε καρδιολογικούς artery disease. J Psychosom Res 1988; 32:159-64.
ασθενείς δεν χρησιμοποιούνται. Η υποκατηγορία των αναστολέων 9. Ziegelsteim R, Fauerbach J, et al. Patients with depression are less
επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης (SNRIs) likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recov-
αποτελεί μια εξίσου αποτελεσματική θεραπευτική αντιμετώπιση ery from a myocardial infarction. Arch Intern Med 2002; 160:1818-23.

Πληροφορίες για την Εταιρεία μας και τα τεύχη του Αθηρώματος
μπορείτε να τα βρείτε στο διαδίκτυο στην ιστοσελίδα
http://www.eelia.gr

αΘΗρΩμα • ΤΟΜΟΣ 24, ΤΕΥΧΟΣ 1, ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ - ΜΑΡΤΙΟΣ 2020