Page 5 - ΑΤΗΕRΟΜΑ_2020_3

5

ριβαροξαμπάνης 2,5 mg δις ημερησίως σε ασπιρίνη 100 mg
ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ημερησίως σε πάσχοντες από αγγειακή νόσο ελαττώνει την
ΑΡΘΡΑ - ΣΧΟΛΙΑ εμφάνιση καρδιαγγειακών επεισοδίων, αλλά αυξάνει την πιθα-
νότητα αιμορραγίας συγκριτικά με μονοθεραπεία με ασπιρίνη.
Στην παρούσα προκαθορισμένη ανάλυση αξιολογήθηκε το
Επιμέλεια: συνολικό κλινικό όφελος στον πληθυσμό της μελέτης με πρό-
χ. Μιχαλακέας θεση για θεραπεία, με εστίαση σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Ως
Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Επιστημονικός συνολικό κλινικό όφελος ορίστηκε τα σύνθετο τελικό σημείο
Συνεργάτης Β’ Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής, Π.Γ.Ν. καρδιαγγειακού θανάτου, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
«Αττικόν» (ΑΕΕ), εμφράγματος μυοκαρδίου, θανατηφόρου αιμορραγίας
λ. ραλλίδης ή συμπτωματικής αιμορραγίας σε κριτική θέση.
Καθηγητής Καρδιολογίας, Β΄ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Παρατηρήθηκε ελάττωση κατά 20% των τελικών καταλη-
Π.Γ.Ν. «Αττικόν»
κτικών σημείων στην ομάδα της συνδυαστικής θεραπείας με
ασπιρίνη και ριβαροξαμπάνη σε σχέση με την ομάδα της ασπι-
ρίνης (Εικόνα 1). Το όφελος οφειλόταν κυρίως στην κατά 42%
Χορήγηση στατινών και θνητότητα στα ελάττωση των ΑΕΕ και κατά 22% ελάττωση του καρδιαγγειακού
ηλικιωμένα άτομα θανάτου, ενώ η αύξηση των θανατηφόρων αιμορραγιών κατά
Orkaby AR, Driver JA, Ho Y, et al. 49% αφορούσε μια μειοψηφία των συνολικών επεισοδίων (15
ασθενείς στην ομάδα της συνδυαστικής θεραπείας έναντι 10
JAMA. 2020;324:68-78 ασθενών στην ομάδα της μονοθεραπείας με ασπιρίνη). Το κλινικό
όφελος στην εμφάνιση θρομβωτικών επεισοδίων αύξανε με τη
Τα δεδομένα για τις ευνοϊκές επιδράσεις από τη χορήγηση διάρκεια της θεραπείας, ενώ αντίστοιχα δεν φάνηκε περαιτέρω
στατινών σε υγιή ηλικιωμένα άτομα είναι περιορισμένα. Στην αύξηση στην εμφάνιση μειζόνων αιμορραγιών μετά τον πρώτο
παρούσα μελέτη αξιολογήθηκε ο ρόλος των στατινών στην χρόνο της μελέτης. Επιπλέον, σε ομάδες υψηλού κινδύνου
πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων και τη (πολυεστιακή αγγειακή νόσος, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή
θνητότητα σε άτομα ηλικία ≥75 ετών. ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης) καταγράφηκε μεγαλύτερη
Πρόκειται για αναδρομική ανάλυση σε πληθυσμό συνταξι- απόλυτη ελάττωση του κινδύνου.
ούχων βετεράνων στις ΗΠΑ. Συγκεντρώθηκαν δεδομένα από  Οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι η προσθήκη χαμηλής δόσης
326.981 άτομα μέσης ηλικίας 81,1 ετών, εκ των οποίων οι 57.178 ριβαροξαμπάνης σε ασπιρίνη σε πάσχοντες από αγγειακή νόσο
(ποσοστό 17,5%) ξεκίνησαν τη λήψη στατίνης μετά την έναρξη συνοδεύεται από συνολικό κλινικό όφελος, κυρίως λόγω ελάτ-
της μελέτης. Πρωταρχικό τελικό σημείο της μελέτης ήταν η
συνολική και η καρδιαγγειακή θνητότητα.
Σε παρακολούθηση 6,8 ετών καταγράφηκαν συνολικά 206.902
θάνατοι (53.178 καρδιαγγειακής αιτιολογίας). Συνολικά κατα-
γράφηκαν 78,7 θάνατοι ανά 1000 ανθρωπο-έτη σε άτομα που
ελάμβαναν στατίνη έναντι 98,2 σε αυτούς που δεν ελάμβαναν
στατίνη. Αντίστοιχα, 22,6 έναντι 25,7 καρδιαγγειακοί θάνατοι
ανά 1000 ανθρωπο-έτη σε χρήστες έναντι μη-χρηστών στατίνης. Μονοθεραπεία με ασπιρίνη
Μετά από στατιστική ανάλυση βρέθηκε ότι η λήψη στατίνης
ελαττώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακού θανάτου
κατά 20% και τη συνολική θνητότητα κατά 25%.
 Συμπερασματικά, η έναρξη χορήγησης στατινών σε άτομα ςυσσωρευτικός κίνδυνος
ηλικίας ≥ 75 ετών με ελεύθερο ιστορικό για καρδιαγγειακή
νόσο σχετίζεται με ελάττωση της καρδιαγγειακής και της
συνολικής θνητότητας. Ριβαροξαμπάνη και ασπιρίνη

Συνολικό όφελος από την προσθήκη χαμηλής
δόσης ριβαροξαμπάνης σε ασπιρίνη σε ασθενείς
με αγγειακή νόσο
Steffel J, Eikelboom JW, Anand SS, et al. Μήνες
Circulation. 2020;142:40-48
ΕΙκονΑ 1. Σημειώνεται ελάττωση του συνόλου των τελικών κα-
ταληκτικών σημείων κατά 20% στην ομάδα της συνδυαστικής αντι-
Στη μελέτη COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People θρομβωτικής θεραπείας (ασπιρίνη και ριβαροξαμπάνη) σε σχέση με
Using Anticoagulation Strategies) βρέθηκε ότι η προσθήκη την ομάδα της ασπιρίνης.