Home > ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ > Μηνιαία Ενημέρωση Μαρτίου 2019
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣΜΗΝΙΑΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΝΕΑ

Μηνιαία Ενημέρωση Μαρτίου 2019

Επιμέλεια:

Χ. Μιχαλακέας, Καρδιολόγος,
Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών
Επιστημονικός Συνεργάτης Β’ Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής,
Π.Γ.Ν.«Αττικόν»

Λ. Ραλλίδης, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας,
Β΄ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική,
Π.Γ.Ν. «Αττικόν»

Ι. Λεκάκης, Καθηγητής Καρδιολογίας, Β΄ Πανεπιστημιακή
Καρδιολογική Κλινική, Π.Γ.Ν. «Αττικόν»

 

Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του μπεμπεδοϊκού οξέος

Το μπεμπεδοϊκο οξύ, ένας αναστολέας της ενδοηπατικής σύνθεσης χοληστερόλης μέσω αναστολής της κιτρικής λυάσης του ΑΤΡ, έχει φανεί ότι ελαττώνει την LDL-χολ σε βραχείας διάρκειας μελέτες. Στην παρούσα μελέτη αξιολογήθηκε η μακροπρόθεσμη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της προσθήκης μπεμπεδοϊκού οξέος σε υπολιπιδαιμική θεραπεία με μέγιστη ανεκτή δόση στατίνης και άλλα φάρμακα σε 2.230 ασθενείς πολύ υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου εκτός θεραπευτικού στόχου (LDL-χολ >70 mg/dL). Μετά από διάρκεια παρακολούθησης 52 εβδομάδων τα ποσοστά εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών από τη θεραπεία ανάμεσα στην ομάδα του μπεμπεδοϊκού οξέος και στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ήταν συγκρίσιμα. Εντούτοις, τα ποσοστά εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας και διακοπής της θεραπείας ήταν μεγαλύτερα στην ομάδα ασθενών που έλαβαν μπεμπεδοϊκό οξύ. Η προσθήκη του μπεμπεδοϊκού οξέος στην καθιερωμένη υπολιπιδαιμική θεραπεία επέφερε περαιτέρω ελάττωση των επιπέδων της LDL-χολ κατά 16,5%, ενώ τα αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα από το είδος και τη δοσολογία της χορηγούμενης στατίνης. Συμπερασματικά, η προσθήκη μπεμπεδοϊκού οξέος στη μέγιστη ανεκτή υπολιπιδαιμική αγωγή με στατίνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική στη βελτίωση των λιπιδαιμικών παραμέτρων.

(Ray KK, Bays HE, Catapano AL, et al. N Engl J Med. 2019;380:1022-1032)

 

Συσχέτιση της αρτηριακής πίεσης με την ασβέστωση των στεφανιαίων σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου

Η συσχέτιση ανάμεσα στη σταδιοποίηση της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) που προτείνεται στις πρόσφατες Αμερικάνικες κατευθυντήριες οδηγίες και στην εμφάνιση υποκλινικής αθηροσκλήρωσης σε νέα, υγιή άτομα ήταν αντικείμενο της παρούσας μελέτης. Αξιολογήθηκαν στοιχεία από 96.166 νεαρούς και μεσήλικες Κορεάτες χαμηλού καρδιαγγειακού κινδύνου που υπεβλήθησαν σε μέτρηση του σκορ ασβεστίου με αξονική στεφανιογραφία. Συνολικά, αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) συνδεόταν με αυξημένο σκορ ασβεστίου σε όλους τους συμμετέχοντες. Σε νέα άτομα (30-39 ετών) η αναλογία κινδύνου για ασβέστωση των στεφανιαίων ήταν 1,45 και 2,02 για ΑΥ σταδίου 1 και 2 αντίστοιχα συγκριτικά με φυσιολογική ΑΠ. Για άτομα ηλικίας ≥ 40 ετών οι αντίστοιχες τιμές ήταν 1,29 και 1,46. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι αυξημένες τιμές ΑΠ σχετίζονται με υποκλινική ασβέστωση των στεφανιαίων ακόμα και σε νέα και χαμηλού καρδιαγγειακού κινδύνου άτομα.

(Kang J, Chang Y, Kim S, et al. Atherosclerosis. 2019;282:188-195)

 

Επίπεδα LDL-χολ σε ασθενείς μετά από ενδαγγειακή θεραπεία διαλείπουσας χωλότητας

Στη μελέτη συμμετείχαν 936 ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο (ΠΑΝ) και διαλείπουσα χωλότητα που υπεβλήθησαν σε ενδαγγειακή επέμβαση. Περίπου οι μισοί ασθενείς (54,4%) έλαβαν οδηγία για θεραπεία με στατίνη κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Τα επίπεδα της LDL-χολ 3 έως 6 μήνες μετά την επέμβαση σχετίσθηκαν με εμφάνιση θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια στην πενταετία. Η μέση τιμή LDL-χολ στον πληθυσμό της μελέτης ήταν 94 mg/dL. Η επίπτωση καρδιαγγειακού θανάτου σε συμμετέχοντες στη μελέτη με LDL-χολ ≥ 100 mg/dL ήταν 23,5% έναντι 13,5% σε αυτούς που είχαν LDL-χολ < 100 mg/dL. Παρόμοια ποσοστά εμφάνιζαν και οι ασθενείς που ελάμβαναν στατίνη (25,2% έναντι 10,9%). Οι ερευνητές συμπεραίνουν ότι τα επίπεδα LDL-χολ ≥ 100 mg/dL 3 έως 6 μήνες μετά από ενδαγγειακή επέμβαση για αντιμετώπιση συμπτωματικής ΠΑΝ αποτελούν ανεξάρτητο παράγοντα καρδιαγγειακής θνητότητας..

(Tomoi Y, Yamaji K, Soga Y, et al. J Endovasc Ther. 2019:1526602819836382. doi: 10.1177/1526602819836382. [Epub ahead of print])

Η αξία της μέτρησης της Lp(a) σε έλεγχο συγγενών πασχόντων από οικογενή υπερχοληστερολαιμία

Η οικογενής υπερχοληστερολαιμία (Familial Hypercholesterolemia, FH) και τα αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεΐνης α [Lp(a)] σχετίζονται με πρώιμη καρδιαγγειακή νόσο, εντούτοις, μόνο σε συγγενείς πασχόντων από FH προτείνεται προληπτικός γενετικός έλεγχος. Στην παρούσα ανάλυση αξιολογήθηκαν δεδομένα από 2.927 Ισπανούς συγγενείς ατόμων με FH (Ν=755), με ή χωρίς αυξημένα επίπεδα Lp(a), που υπεβλήθησαν σε γενετικό έλεγχο FH και επιπλέον σε μέτρηση επιπέδων Lp(a). Φάνηκε ότι για κάθε 5,8 συγγενείς ατόμων με FH αλλά χωρίς αυξημένα επίπεδα Lp(a), αποκαλυπτόταν ένας με αυξημένη Lp(a) (> 50 mg/dL). Σε πενταετή παρακολούθηση η παρουσία FH συνδεόταν με αναλογία κινδύνου για εμφάνιση καρδιαγγειακού επεισοδίου 2,47, η παρουσία αυξημένης Lp(a) με αναλογία κινδύνου 3,17 και ο συνδυασμός και των δύο με αναλογία κινδύνου 4,4, ανεξάρτητα από τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι κατά τον προληπτικό γενετικό έλεγχο συγγενών πασχόντων από FH η μέτρηση των επιπέδων της Lp (a) μπορεί να αποκαλύψει άτομα με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο.

(Ellis KL, Pérez de Isla L, Alonso R, et al. . J Am Coll Cardiol. 2019;73:1029-1039)

Καρδιαγγειακός κίνδυνος σε άτομα με έλλειψη ενζύμου G6PD

Η έλλειψη του ενζύμου της γλυκοζο-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης (glucose‒6‒phosphate dehydrogenase, G6PD) έχει σχετισθεί με αιμολυτική αναιμία και έχει υποτεθεί ότι αποτελεί πιθανό παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου. Η υπόθεση αυτή ελέγχθηκε στην παρούσα αναδρομική μελέτη παρατήρησης 9.604 πασχόντων από έλλειψη G6PD στη βόρεια Σαρδηνία όπου ο επιπολασμός της πάθησης είναι μεγάλος. Σε αυτόν τον πληθυσμό οι παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου σχετίσθηκαν με εμφάνιση καρδιαγγειακής νόσου σε παρακολούθηση 15 ετών. Συγκριτικά με ομάδα ελέγχου οι πάσχοντες από έλλειψη G6PD φάνηκε ότι είχαν κατά 71% μεγαλύτερο κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα. Οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι η έλλειψη του ενζύμου της G6PD σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου με άγνωστο μηχανισμό.

(Pes GM, Parodi G, Dore MP. Atherosclerosis. 2019;282:148-153)